北京医疗纠纷律师

        医务人员的服务态度引起的医疗纠纷

    医疗行为不只限于对患者的诊治，医疗作风、服务态度本身也是重要的体殃，这是医疗道德的问题。不符合医疗道德，从广义上讲也是一种医疗过失。医务人员和患者之间，构成各自的诊疗基础，保证合理的医疗过程。医师、护士和其他医务人员的服务态度往往是造成医疗纠纷的起因。医务工作者不单要在医疗技术上精益求精，掌握好为患者解除病痛的真实本领，还要懂得怎样去执行医务。患者对医师的治疗手段都有一种很自然的关切。患者有必要知道医师怎样对他进行治疗。医务人员在脂取每一项治疗措施，都要让患者方面知道，这样做即使是出现一些不如预期的效果，也会得到患者方面的理解。

    在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言刺激、骄傲蛮横的救巨主态度，都是提起诉讼的主要原因。

    还有一种原因是和医务人员的心理状态有关。例如：认为危重患者，特别是对癌症晚期患者，有时不能善始善终处理。有经验的医师特别注意患者方面的心情。而且从医学角度讲即使是难以避免死亡的临危患者，也要进行严肃认真地抢救，有时这种抢救明知不会有什么结果，但起码也是一种职业上的负责精神。这样做的结果，患者家属、亲友会得到精神上的莫大安慰，矢志不忘记对医师、护士的感激之情。

    医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，无蔡回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。例如：某儿童医院五十年代的设施，编制也未按扩大，而担负八十年代的医疗任务。妇产科医院病床增加，新生儿病应床数款能相应增加，住院困难严重比例失调，致使门诊增加，医务人员工作紧张。当患儿家长问如何调养护理时，医务人员生硬地回答：“看书书!”因而发生医患急执的紧张情况。如果在医疗上出现什么问题，肯定引起医疗纠纷。

    具体表现形式：

    1.交接班草率。医生的交接班制度规定：值班医生每日在接班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作;接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接;各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作;每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。护士的交接班制度规定;病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本;准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或特殊病人疏于管理，导致医疗过失。

    例如，某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂诉在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗?”答：“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。

    另有一例，某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时，见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现，但原手术医生的助手均没写手术记录，特别是没有把病人的手术和现有善向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。直到术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病人终因中毒性休克而死亡。本例手术医生若能及时写好手术记录，详细向值班医生交待病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理，从而避免这起医疗过失。

    2.当班失职。值班制度规定：值班医生负责各临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历，给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人 应作好规程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。当班医生独立担当着本病区的医疗工作，应严密观察病人，及时处理情况，对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发和处理情况不及时而造成医疗过失。

    例如，某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡。该案两个值班医生当班时发现情况未处理，在手法复位不成功的情况下，不是采取手术等积极的治疗措施，而是拖延等待，交给白班去处理，因此才导致了这起严重的医疗过失。

    另有一例，某骨盆部砸伤者，下午四时多来就诊，白班医生检查见肛门处有裂伤，就将伤口缝合，没有进行详细地全身检查，也没有书写病例，只对接班医生交待了几句就下班了。夜班医生接班后才开始给病人进行X光等项检查，又补写了病历，确诊为骨盆多发性骨折，收入院治疗。至此，距病人来院已两个多小时，病人情况已很危重，呈下颏式呼吸，经抢救无效死亡。本例首诊医生，违反值班制度，没有按规定对急症病人完成病历，不做完善处置，把本班应该完成的工作留给了下班医生，不仅增加了夜班医生的工作时量，而且延误了对病人的及时诊治，造成病人死亡的严重结果，构成了医疗过失。

    3.擅离职过瘾。医生的值班制度规定;各科在非办公时间及假日，根据病床的多少和科室的大小，安排值班医生;并根据本产情况安排主治医师以上人员或高年住院医担任二线值班;值班医生夜里必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事必须离开时，应向值班护士说明去向，护理人员邀请时应立即前往诊视。护士的值班制度规定;值班人员遵照护士长的安排，严格执行本班职责，遵照医嘱对病员进行护理。药房、检验、放射、血库等科室，应根据情况设立值班人员，并努力完成在班时间所有工作，保证医疗工作的顺利进行。在医疗实践中如果不认真执行值班制度，擅自职守，一旦病人同现突发情况或危重病人病情恶化，就可能因找不到医生护士而贻误抢救时机，造成严重后果。

    例如，某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名时修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。本例值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗过失。

    另有一例，某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库设有24小时值班，但护士跑到徊库联系输血却找不到人，40分钟后血库工作人员放才回来，又经配血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而死亡了。本例血库工作人员擅离职守，使临床丧失了继续治疗和抢救的时机，导致病人死亡，血库工作人员已违反了值班制度的规定，属于医疗过失。

    医院安全管理工作是医院管理的重要组成部分，是医院管理者不可忽视的重要工作。我们认识到，医院安全管理涉及面广，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道.