北京医疗纠纷律师

1.手术前的医疗事故

有的病人虽具有外科手术指征，蛤是由于术前检查不周，只注意局部，不注意全身，强调手术方面，即忽略系统全面的病史询问与体检，以致在手术中暴露了原已存在的内科疾病，而且该病的出现却是构成本次手术中的死亡原因。作者遇见一例普查中发现的女性甲状腺腺瘤需要进行手术的病人，先用硫喷妥钠静脉注射诱导麻醉针麻加用普鲁卡因颈部局部麻醉，当切开颈前皮肤时，因不见皮肤出血才发现病者心跳停搏，即行抢救无效而死亡。因死亡原因不明，尸体解剖、病理切片检见两肺有肺炎存在。事后经查阅病史和实验室化验报告，病人于手术前三天体温曾达38℃，稍有咳嗽，白细胞计数及中恪 白血球偏高。当时医生认为甲状腺腺瘤病人有时也会出现低热症状而未加以重视，肺部未进行听诊与X线透视检查。对于甲状腺手术病人，尤其是甲状腺功能亢进施行部分切除术的病人，术中病人发生心搏骤然停止的案例也有报导，但究其死因不甚明了。

手术前检查不全，如将内科疾病误作为外科疾病进行手术，这种情况下不仅不能达到治疗的目的反会促使病况加剧，以致造成死亡。

60年代曾有一患毛细胆管肝炎的病人，因长期发热，持续黄疸，肝脾肿大而被认断为肝脓疡进行手术。术后病情恶化并因肝功能衰竭昏迷很快死亡。作者检见一例肠伤寒，被门诊误为急性扁桃体炎，因体温持续不退，服用退热药后病人出现黑例，继之又出现消化道穿孔的急腹症，临床诊断为溃疡新一代件穿孔施行紧急手术。手术发现肠穿孔的病变部位是在回肠末端，经过病理检查被证明为肠伤寒穿孔。事后分析所谓“急性扁桃体炎”实为伤寒病变在咽部的淋巴组织肿胀表现。上述病倒（肠穿孔时除外）对于手术均是禁忌的，因误诊而手术正是“火上加油”，加重病情发展以致病人死亡。这种惨病的教训值得吸取。

一个手术病人，特别是自己走进手术室被手术的病人，如果病人不能返回病房而死在手术台上，或在手术后短时间内死亡，乃是容易引起医疗纠纷的，病家一定要追究什么原因引起死亡，手术中究竟有无失误？

为了减少或避免类侅事故之发生，一定要坚持手术前的讨论制度，严格掌握手术指征。要在手术前作全面、系统的常规检查（包括胸透、心电图、肝、肾功能及出血凝血时间、超声仪及CT检查等），必要时还要请有关专业科室会诊，排除手术禁忌症。

①手术前对手术治疗的准备工作不充分，不做必要的化验和检查，手术医师心中无数，采取打开看的轻率态度，盲目开刀手术，因而造成医疗过失。如肠道手术在手术前未行常规清洁灌肠，影响手术操作，造成手术后吻合口漏、感染。盆腔手术时，手术前未导尿管，如于膀胱充盈，手术中误伤膀胱等。

例如某医院将妇女的妊娠诊断为子宫肿瘤，盲目开刀，已是屡见不鲜的事件。其实医师稍有用心，给患者作个尿的妊娠试验，详细听听胎心，检查一下患者乳晕、乳头、外阴皮肤的色素沉着情况，或是进行X线检查，是完全可以做出准确判断的。还有，某医院接收一男性患者因急性腹痛，腹胀，恶心呕吐，24小时未排气、排便。医师检查时，只把患者裤子褪到下腹部，随便听，叩了几下即诊为“急性完全性肠梗阻”，当即通知手术室准备手术，术中才发现患者系右侧腹股沟斜疝，小肠进入疝囊不能还纳而致的绞窄性疝，原手术刀口在左脐旁切口，由于相距太远不得不又开一刀进行疝气的修补手术。发生这样的过失，主要是手术医师手术前工作粗心大意，不负责任，盲目开刀而造成的错误治疗。

①手术前对手术区的备皮不合要求，备皮不干净，手术区的皮肤原有皮肤感染病灶，手术前未做必要的处理，造成手术后伤口的化脓感染等。

②手术胶未充分考虑手术的难度，未作输血准备工作，待手术中发生变化急需输血时而措手不及，血库找不到同型血，造成不良后果等。

③手术前在患者体表划错手术部位，开错刀，左胸部手术而开了右侧胸等。

④手术前未给患者用药，造成手术中因肌肉紧张而操作困难，麻醉失败等。

⑤手术前对患者未作详细的内科检查，未排除手术禁忌症，如为严重糖尿病患者作外科手术，造成手术后伤口经久不愈合、感染等。

手术前的正确诊断，是减少医疗过失的关键，是做好手术的基础。患者住院治疗以后，必须根据病情和拟作手术的要求，有计划的进行各项诊断和检查，切不可心中无数，盲目开刀。有必要作特殊化验检查的，一定要在检查后才能安排手术。对非急诊手术患者的临床常规化验，心电图检查，X线透视检查，必要的X线造影检查，各脏器的功能检查，超声波检查，细胞培养等，都应在手术前较短的时间内完成，以便在全面了解患者严重的内科疾患，应首先治疗内科疾患，在内科疾病稳定以后再进行手术治疗。如果严重的内科疾患经积极治疗后仍不能缓解时，应被视为手术治疗的禁忌症。

对心脏、血管手术，特别是拟行低温和体外循环手术时，手术前必须对患者进行全面的了解和某些临床的详细检验检查。直到符合进行手术治疗要求时为止，切不可蛮干。

手术前对临床各项化验，检查结果，要综合分析，而不可机械的用一项化验和检查结果，孤立在作出判断。只有科学的进行检查和分析，才能得出符合客观实际的结论，方能做出有效的手术治疗方案。

手术治疗除对患者机体造成一定的损失外，还会造成一定的精神负担和压力。所以，手术治疗前应随时对患者进行思想开导工作。适当的向患者介绐病情，指出手术治疗的必要性，即要符合实际，又要解除和避免不必要的精神负担，以认真的态度，争取患者的合用。同时，也要把在手术治疗中易出现的问题向有关的患者家属和亲友说明，以取得他们的理解和支持。经验证明，患者的精神状态和思想情绪对患者的手术效果和愈合是有很大影响的。

手术前的准备不足，是发生过失的首要环节，特别是较大的手术，如胸科手术，颅胸手术等，除做以上所提及的手术前准备以外，也还应在对患者的营养方面，血循环系统，呼吸系统，药物治疗等方面进行必要的手术前准备工作，才能保证手术治疗的成功，预防和减少医疗过失的发生。

对在紧急情况下，不易查出的手术禁忌症，如隐性冠状动脉粥样硬经症，这种病人有的不能承受麻醉中加重的缺氧情况，而发生了意外，甚至死于手术台上，这不能被认为是手术前准备不足，应具体情况，具体分析，做出符合客观实际的结论。